近日，宜春學(xué)院第一附屬醫(yī)院 萬載縣人民醫(yī)院血管外科鐘世洪主任團(tuán)隊(duì)在特聘專家邱結(jié)華博士的指導(dǎo)下，成功為一名腹主動脈假性動脈瘤患者實(shí)施了腹主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，成功拆除患者體內(nèi)“炸彈”，標(biāo)志著我院血管外科整體綜合診療實(shí)力再上新臺階。

案例分享

患者為75歲老年男性，因“發(fā)現(xiàn)臍周搏動性腫塊5年,伴腹痛1月”來院就診。入院就診后，完善相關(guān)檢查后確診為腹主動脈假性動脈瘤。

腹主動脈假性動脈瘤又被稱為主動脈的不定時“炸彈”，如果不及時治療，血管破裂的幾率非常大，這根連著心臟的大血管一旦發(fā)生破裂，死亡率極高。甚至可能一個咳嗽、一個起身、病人就有生命危險。

患者病情嚴(yán)重，隨時有生命危險，需要進(jìn)行手術(shù)治療。宜春學(xué)院第一附屬醫(yī)院 萬載縣人民醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)與患者家屬溝通，商討病情：患者既往有冠心病、冠狀動脈支架置入狀態(tài)、慢性支氣管炎伴肺氣腫，重度混合性通氣功能障礙，患者心肺功能較差，建議行介入手術(shù)（腹主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)）。取得家屬同意后，“拆彈”手術(shù)正式展開。

鐘世洪團(tuán)隊(duì)與特聘專家邱結(jié)華默契配合，順利植入腹主動脈支架，成功將腹主動脈假性動脈瘤隔絕，幫助患者擺脫了體內(nèi)“定時炸彈”的生命威脅。

目前患者恢復(fù)情況良好，術(shù)后5天患者已康復(fù)出院，患者及家屬對手術(shù)效果十分滿意。

腹主動脈假性動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕技術(shù)在縣級醫(yī)院極少開展，此例手術(shù)的成功代表了宜春學(xué)院第一附屬醫(yī)院萬載縣人民醫(yī)院血管外科的診療水平有了大幅度的提升和質(zhì)的飛越，使得有血管疾病患者不出縣就可獲得救治，為搶救生命贏得寶貴時間！

科普拓展

什么是腹主動脈瘤？

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指由于動脈粥樣硬化、炎癥、感染、遺傳等因素導(dǎo)致腹主動脈壁薄弱，在高壓動脈血流作用下發(fā)生直徑擴(kuò)大，形成腹主動脈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤并不是一種腫瘤，通俗來講，腹主動脈瘤是肚子里有個橢圓形的不斷擴(kuò)張的血管包。

圖1：圖示腹主動脈明顯膨大，呈腹主動脈瘤

腹主動脈瘤為什么如此兇險？

由于腹主動脈瘤并無特殊的臨床表現(xiàn)，不易發(fā)覺，因此常被忽略，發(fā)現(xiàn)時往往已出現(xiàn)破裂先兆?；颊咄栌谥委煟瑪U(kuò)張的腹主動脈會慢慢持續(xù)增大，就像被吹大的氣球，到達(dá)一定的直徑后，隨時有破裂的風(fēng)險。腹部無痛性、搏動性包塊是AAA病人最常見體征。包塊通常位于臍周或上中腹部。巨大瘤體可伴有壓痛及細(xì)震顫，偶可聞及收縮期雜音。破裂性AAA病人可表現(xiàn)為腹部或腰背部壓痛及失血性休克。一旦腹主動脈瘤破裂，體內(nèi)短時間大量出血會導(dǎo)致患者休克甚至死亡，研究顯示，腹主動脈瘤破裂后死亡率高達(dá)90%。

圖2：圖示腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致大出血

腹主動脈瘤該如何治療呢？

腹主動脈瘤根據(jù)瘤體大小及風(fēng)險因素：（1）瘤體直徑：男性AAA直徑>5.0 cm，女性>4.5 cm；（2）生長速度是決定是否手術(shù)的第二因素。不論瘤體大小，如果AAA瘤體直徑增長速度過快（每年增長>10 mm），也需要考慮盡早行手術(shù)治療；（3）癥狀是決定是否手術(shù)的第三因素。不論瘤體大小，如出現(xiàn)因動脈瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建議及時手術(shù)治療；（4）因瘤腔血栓脫落引起栓塞是決定是否手術(shù)的第四因素；可選擇不同治療方式，瘤體直徑小于4cm，可暫時予以隨訪；若瘤體增大較快或直徑大于5cm應(yīng)盡早手術(shù)治療；若出現(xiàn)腹痛，腰背痛等破裂征兆應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)方式以微創(chuàng)介入手術(shù)為主，將帶有人工血管的支架經(jīng)股動脈置入腹主動脈內(nèi)，隔絕動脈瘤腔，解除動脈瘤璧受到的血流沖擊并且保持腹主動脈管腔通暢。

圖3：微創(chuàng)介入治療腹主動脈瘤示意圖

特聘專家邱結(jié)華博士簡介

邱結(jié)華，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科科室行政副主任、主任醫(yī)師、副教授、德國-慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、博士后、美國Mayo Clinic訪問學(xué)者、碩士研究生導(dǎo)師、江西省百千萬人才工程人選，江西省“遠(yuǎn)航工程”人選，中國醫(yī)師學(xué)會血管外科學(xué)分會開放性手術(shù)學(xué)組委員，江西省醫(yī)學(xué)會血管外科學(xué)分會常務(wù)委員兼秘書長，江西省醫(yī)學(xué)會血管外科學(xué)分會介入血管外科學(xué)組副組長等。

以第一作者及通訊作者身份發(fā)表SCI論文13篇（最高影響因子18）、發(fā)表核心期刊20余篇；獲江西省科技進(jìn)步獎二等獎1項(xiàng)，江西省科技進(jìn)步三等獎2項(xiàng)；江西醫(yī)學(xué)科技獎1項(xiàng)；主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、江西省自然科學(xué)基金3項(xiàng)（重點(diǎn)項(xiàng)目2項(xiàng)）等；獲國家專利6項(xiàng)。

擅長：各種外周血管疾病診治臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長主動脈夾層、腹主動脈瘤、外周動脈硬化、各種靜脈曲張、動脈和靜脈血栓以及出血、血管畸形等疾病的微創(chuàng)治療。

坐診時間：每個月第四周周六上午門診，下午手術(shù)。

科室簡介

普外科（肝膽、血管、小兒外科）是我院重點(diǎn)科室之一，設(shè)置病床36張，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21人，其中醫(yī)師6人（副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人），所有醫(yī)生曾選派到上海、長沙、南昌等多家全國知名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。

科室主要開展肝膽胰脾、血管、小兒外科、疝與腹壁外科等疾病的診療，近年來致力于發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)診療及介入治療等相關(guān)技術(shù)。

現(xiàn)有電子膽道鏡1套、腹腔鏡系統(tǒng)3套、鈥激光碎石系統(tǒng)1套。

肝膽外科方面：已經(jīng)全面開展腹腔鏡下肝部分切除、腹腔鏡下肝葉切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開+膽道鏡探查術(shù)＋“T”管引流（或膽總管Ⅰ期縫合）、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）＋十二指腸乳頭切開(EST)、膽管支架置入術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）等手術(shù)，部分技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了全市領(lǐng)先水平。

血管外科方面：開展了大隱靜脈曲張激光微創(chuàng)治療術(shù)、動脈血管取栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)、下肢動脈閉塞球囊擴(kuò)張術(shù)、下肢動脈血管支架置入術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。

疝和腹壁外科方面：在傳統(tǒng)的各類疝無張力修補(bǔ)的基礎(chǔ)上，開展了腹腔鏡下小兒疝高扎、TAPP、TEP、腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)、腹腔鏡下臍疝修補(bǔ)等。近年來順利開展各類腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):其中小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)完成1000余臺，成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)完成近1000臺。

小兒外科方面：陸續(xù)開展了腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下巨結(jié)腸切除術(shù)等手術(shù)治療技術(shù)。普外科是一支具有良好的協(xié)作精神、奮發(fā)向上、銳意進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)，竭誠為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

聯(lián)系電話 普外科0795-8982205